桥东社区卫生服务中心组建开设惠州首个家庭医生工作室

　　提起桥东社区卫生服务中心的家庭医生，桥东社区的居民几乎都是赞不绝口。在东时记者走进桥东社区卫生服务中心采访家庭医生当天，就有居民自发地把亲手做的糯米糍专程送来给家庭医生品尝。

　　早在2012年，桥东社区卫生服务中心创立全市首个家庭医生工作室。起初，家庭医生与社区居民也是经历过一段“磨合期”，他们是如何逐渐获得居民的信任？他们有哪些服务项目？东时记者带你一起更直观地了解家庭医生。

　　周末也有家庭医生轮岗

　　作为惠城区首个家庭医生工作室，2012年，桥东社区卫生服务中心正式组建并开设家庭医生工作室，这也是惠州市首个家庭医生工作室。今年5月，桥东社区卫生服务中心还被纳入广东省第二批家庭医生服务试点单位。11月初，东时记者走进桥东社区卫生服务中心家庭医生工作室了解到，工作室里现共有18名医护人员，他们分为6个团队走进桥东社区各家各户，让居民有了自己的家庭医生，常年享受医疗保健服务。

　　在这18名医护人员中，有全科医生、妇幼保健医生、公共卫生医生、中医、功能检查科室人员以及护士等。他们除了要为辖区居民建立健康档案、进社区义诊外，平时还要开展全科医生团队上门服务，具体包括上门访视、家庭护理、家庭康复指导等。

　　“成立家庭医生工作室的意义在于，中心有专门的家庭医生随时给居民提供上门服务，只要服务对象一个电话打过来说需要医生上门，当天坐班的医生就马上奔赴服务对象家中。”据桥东社区卫生服务中心主任谢志林介绍，如果没有专门的家庭医生工作室，家庭医生还要兼顾中心门诊上班工作，就没有办法安排专门的时间应对居民随时随地所需要的上门服务，中心现在是采取排班轮岗制，即便是周末也有家庭医生轮岗。

　　每年上门服务3000多人次

　　过往是病人上门求诊，现在是医生登门看诊，家庭医生能提供哪些服务呢？谢志林介绍，家庭医生提供基本医疗服务，包括一般常见病、多发病诊疗和护理、中医医疗康复服务，以及国家规定的基本公共卫生服务，包括建立居民健康档案、提供健康指导、“两癌”筛查、新生儿地贫筛查、居民公共卫生服务等。此外，还有针对辖区内重点人群开展的特需卫生服务。

　　“一些常见的小病痛，如肚子痛、发烧等，如果去大医院看诊需要排队，而到社区来找社区医生或家庭医生就很方便，而且社区医生会根据你的健康档案，给予更为合适的诊疗方案，这也是国家一直提倡的分级诊疗。”谢志林说，由于大医院病床紧张，术后也不可能在医院居住一年半个月之久，因此不少居民选择术后康复进社区，也就是说，在大手术后，定期在社区接受家庭医生的康复理疗，一是节省费用，二是更方便。

　　据介绍，在桥东社区已有超过90%的居民在该中心建立起健康档案，上万名慢性疾病患者、8000多名0~6岁的儿童以及1500多名孕产妇等被纳入居民健康重点监控范围，桥东社区家庭医生平均每年为3000多人次开展上门服务。

　　焦点

　　上门服务免费 药物需要收费

　　居民最关心的是与家庭医生签约是否需要收费？据介绍，目前签约是免费的，但在诊疗过程中需要用到的药物是需要收费的，药物收费标准统一按照国家物价部门的规定。另外，每个社区都会根据辖区内重点人群的特点，设置不同的特需服务，每个社区卫生服务中心所提供的特需服务内容都有所不同，这些特需服务是需要收费的。

　　以桥东社区卫生服务中心为例，该中心为老年人、长期卧床病人、残疾人、出院后行动不便的患者提供24项特需服务，比如上门心电图检查、上门B超检查、上门抽血化验等，收费标准与居民到医疗机构接受服务的情况保持一致。不过，即使是家庭医生上门服务，也需要居民或家属在接受服务后到家庭医生所在的医疗机构缴费，家庭医生不得私自接收费用。

　　东时记者了解到，居民想要与家庭医生签约，可以到就近的基层医疗服务中心咨询了解，或者是通过电话询问的方式了解相关事宜。签约以自愿为原则，居民如果愿意接受家庭医生提供的服务，则与医生签约。

　　谢志林介绍，截至目前，在桥东社区重点人群家庭医生签约服务覆盖率已经达到70%，普通人群家庭医生签约服务覆盖率达到40%。“合约是具有法律效力的，与没签约相比，签约后，无论是对家庭医生而言，还是对居民来说，双方都有了一份契约在约束，也就是医生必须要提供合约上注明的服务，居民也必须要接受这些服务。”谢志林说。

　　探索

　　三种工作模式 居民各取所需

　　谢志林介绍，经过多年不断实践，家庭医生目前探索出三种具体工作模式。第一种模式是直接上门。整个桥东社区有成千上万户人家，而家庭医生只有十几人，有的户主在家，有的户主不在家，如果户主不在家，下一次还得回到这个小区寻找户主，这样耗在路上的时间会更多，而且因此这种模式虽然是最直接的，但也是效率最低的。

　　“经过研讨，我们探索出第二种模式――上门巡访。”谢志林说，这种模式是以一个村或一个小区为固定点，预先通知居住在该村或该小区附近的居民，社区家庭医生近期会定时在这里给居民开展免费义诊活动。以东湖花园为例，东湖花园有一期、二期、三期等，医生就定点在三期内开展诊疗，并提前通过派发宣传单、手机短信等各种方式通知居住在周边的居民，每个星期的周三、周五都可以来这里义诊。

　　“上门巡访的好处就是，接受服务的群众覆盖率更为广泛，可以同时让多个团队一起驻扎在某个点，如此医护人员携带诊疗的项目、仪器设备更多，能提供的服务就更全面，这种模式很受老百姓欢迎。”谢志林说。

　　第三种模式与第二种模式有些类似，但针对的人群不同，主要侧重于糖尿病、高血压等慢性疾病人群、重症疾病人群、孕产妇及新生儿人群等。这种模式是集中随访，原则上是每三个月一次，同时又根据重点人群的特点作出调整，比如产妇的随访是安排在产后一周；精神病人群的随访则是协同上级医院精神科医生一起开展，让精神科医生给病患详细讲解服药注意事项等。另外，对已经签约的重点人群，如果居民有需求，还可以提供上门服务，这些居民每年还可以享受一次免费的健康体检。 　

　　重点服务6类人群

　　目前，桥东社区卫生服务中心家庭医生主要服务社区6类人群：

　　1、长期卧床病人、家庭病床病人

　　2、65岁以上老人和独居老人

　　3、孕产妇和新生儿

　　4、精神病患者

　　5、高血压、糖尿病等慢性疾病患者

　　6、高危人群

　　7、残疾病人

　　家庭医生签约服务内容

　　1、提供基本医疗服务：

　　一般常见病、多发病诊疗和护理，中医医疗康复服务。

　　2、免费提供基本公共卫生服务：

　　建立健康档案，健康教育，为0~6岁儿童进行一类疫苗接种，为0~6岁儿童进行常规体格检查，为孕产妇孕期进行基本保健指导及产后随访，为65岁以上老年人每年进行1次健康体检，包括血、尿常规辅助检查，为原发性高血压、2型糖尿病等慢性病患者提供定期随访、用药指导、健康教育等服务，对居家重性精神病患者提供随访服务和健康体检1次，以及其他国家规定免费提供的基本公共卫生服务项目，比如“两癌”筛查、新生儿地贫筛查等。

　　3、各社区卫生服务中心的特需卫生服务。

　　800多医务人员组建70多个家庭医生服务团队

　　惠城已签订服务协议28万份

　　东江时报讯 家庭医生是为家庭成员提供健康管家服务的专业人员。根据广东省要求，城市试点社区卫生服务机构提供家庭医生式服务的家庭医生团队不少于2个，每个团队至少为3人，由全科医生、社区护士和公共卫生医生组成。

　　今年8月，市卫计局在今日惠州网“惠民在线”论坛解答网友疑问时提到，目前惠城区开展的家庭医生式服务试点工作，主要推行两种家庭医生工作模式：1.“家庭医生学科团队-社区居民”模式。即由社区卫生服务机构的各学科类别的医生、护士和医技等其他专业人员组成专业学科团队，与社区居民签约服务。按人群健康状况提供相应的基本医疗与基本公共卫生服务。2.“全科医生团队-社区居民”模式。各基层医疗机构以全科医生团队作为支撑，将辖区内的村居、社区分配到各团队，开展居民签约服务。

　　截至目前，惠城区800多名医务人员已组建了服务团队70余个，开展家庭医生式服务，共签订服务协议约28万份。不同于普通临床医生，家庭医生不仅看病还防病，既做预防保健又做临床诊疗，而且是以预防保健为主、临床诊疗为辅。

　　根据今年9月公布的《惠州市城市公立医院综合改革实施方案》，对家庭医生也提出了更进一步的要求：到2016年底，全市城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。

　　各方说法

　　医生 白大褂换成绿马甲

　　据桥东社区卫生服务中心家庭医生工作室慢性疾病团队的领队医生曾碧霞介绍，最初推广时曾遇到过不少困难。有时是小区保安不让进，有时是居民不相信会有医生免费上门服务而误以为是骗子，还因一些居民有“医不叩门”的旧观念，比较避讳穿白大褂的医护人员上门，医护人员没少吃“闭门羹”。

　　“还有一些居民虽然开门让我们进去，但根本不理解什么是家庭医生，看到我们拿了药箱，误以为我们只是向他们推销卖药的人。”曾碧霞说。

　　为了让居民易于接受家庭医生，社区卫生服务中心将白大褂换成了绿马甲，同时通过义诊、咨询活动等进行广泛宣传。更重要的是，社区居民享受到家庭医生服务带来的好处和便利，通过口耳相传，服务团队越来越受欢迎。

　　“后来有了统一的绿马甲，惠州本地媒体也帮忙报道，社区居民渐渐明白，我们干的是一件有意义的事情，因为他们在这个过程中受益了。”曾碧霞说。

　　病人 下班时间仍随叫随到

　　今年80多岁的李景扬居住在桥东上板塘南面小区。他和妻子平日里较常关注时事新闻，对国家的医改政策以及家庭医生均有了解，平日里如果有一些小病小痛，都积极与家庭医生联系。

　　几年前，李景扬因病做了个手术，术后要定期测血压，曾碧霞每周都带着护士上门为老人测量。有一次老人家里人突然给曾碧霞打来电话，说老人感觉身体不舒服。当时已经是下班时间了，但曾碧霞二话没说，骑着电动车，带上一名护士立刻上门到李景扬家出诊。通过上门诊查，她确诊老人得了感冒，于是又带着老人的家人一起回到社区卫生服务中心开药，整个过程只收取医药费，没有出诊费等任何附加费用。

　　对家庭医生的贴心服务，李景扬情不自禁地竖起了大拇指，认为家庭对病患的态度十分好，能给予自己实际帮助。随后，李景扬的妻子吴女士也成为家庭医生的签约服务对象。东时记者采访当天，刚好是李景扬来中心复诊的时间，他特地从家里带来了一大袋糯米糍，这些都是他和妻子一大早亲手制作的，是为了感谢家庭医生多年给予他夫妻二人的健康指导。

　　护士 一天服务70个家庭

　　今年30多岁的吴晓芳是桥东社区家庭医生工作室幼保健团队里的一名随访护士，她的工作是为辖区内的产妇及新生儿提供服务。服务内容包括检查产妇的伤口是否恢复正常，妊娠期是否有患病情况，为新生儿做眼、耳、鼻外观检查等，为新生儿登记健康档案，以及指导如何科学喂养新生儿等。

　　“以前都是我们打电话询问产妇是否在家，再进行上门服务，现在也有一些产妇主动上门请我们做指导。”吴晓芳说，由于近年来在桥东社区居住的人口越来越多，平均每个月她都要为数百个家庭服务，最忙的时候，她曾试过一天为70个家庭提供服务。

　　“有的产妇担心喂母乳身材会走样，就主动打电话问我；有的妈妈生产后，身体疼痛或产后心情焦虑，我会教她如何调整呼吸，如何学会自我调节放松心情；还有一些初到惠州的新生儿爸妈对于给宝宝打疫苗的事情完全不了解，我会在上门服务的过程中给他们列一张表，清楚地告诉他们，当孩子多少岁时该打哪种疫苗，让他们一目了然。”吴晓芳说，不管去到哪个家庭，临走的时候她都会留下自己的电话号码。

　　难点

　　工作量大待遇不变 如何留住家庭医生？

　　谈及家庭医生未来的发展，惠城区社区卫生行业协会会长张维兴表示，目前制约家庭医生继续发展的因素主要是人才，基层医疗机构医技人员短缺。市卫计局相关负责人此前在接受东时记者采访时，也多次提到基层医疗、社区机构人才紧缺。

　　“基层医护人员薪酬待遇低，一般来说，一名医生在社区卫生服务中心的所有工资福利待遇相加，是4000元左右，有的甚至还没有这么多。”张维兴说。除了薪酬待遇低，工作量增加也是阻碍发展的又一因素。开展家庭医生工作后，意味着社区医生不仅要完成门诊工作量，还要上门服务，工作量增加，但薪酬待遇还是不变，就更加吸引不了人才加入家庭医生团队。

　　“开展重点人群签约服务后，工作量大了不少，但待遇体现不明显。”小金口社区卫生服务中心主任张伟曾向媒体表示，乡村卫生站实施基本药物制度后，没有了药品加成，一般诊疗费又降低了，目前最担心的是如何留住人才的问题。谢志林也提到，去各家各户给居民看诊，来回的交通费都是家庭医生或中心自行承担，有时候要去一些偏远的村，路途遥远，但风雨无阻，家庭医生都要去。久而久之，没有一定的奖励制度，会降低家庭医生工作的积极性。

　　博罗县长宁镇中心卫生院院长陈建辉则表示，全面推广家庭医生服务模式，首先要解决的是监督考核问题。“比如家庭医生有没有上门为村民量血压，一个月上门几次，服务质量如何，要有一个科学具体的考评和监督机制。”陈建辉说。

　　此外，信息化水平不足也是阻碍家庭医生发挥服务效果的短板。不少家庭医生认为需要信息化手段才能实现科学管理，没有完善的区域信息化平台，就等于没有管理工具，居民健康档案利用率不高，慢病管理效率低，基本公共卫生服务无法与基本医疗服务很好地结合起来。